Bolno i nestabilno rame

12.07.2017.

Piše: prof. dr. sc. Radovan Mihelić, dr. med., specijalist ortopedije

Kada govorimo o problemima s ramenom, onda tu spominjeno dvije glavne kategorije: bolno rame i nestabilno rame. Prvo nekoliko riječi o bolnom ramenu.

U današnje vrijeme kada puno ljudi radi satima sjedeći za računalom, zaboravljamo da je sjedeći položaj nefiziološki i predstavlja naprezanje za kralježnicu, posebno njen vratni dio. Uslijed prisilnog položaja i umnog naprezanja, počnu se javljati bolovi u vratu koji se šire među lopatice, pa u rame, a često se šire kroz cijelu ruku. Eto, utvrdili smo da su tegobe vrata i ramena često povezane: započne u vratu, pa se proširi na rame. Ali ljudi ne vole ići liječniku za svaku sitnicu, pa se jave kada tegobe traju već nekoliko mjeseci.

Sindrom bolnog ramena predstavlja stanje kada su pokreti u ramenu bolni, posebno podizanje ruke i rotacije. Bolovi se zrakasto šire prema laktu. Ovdje se zapravo radi o upali dubokih tetiva koje presvlače glavicu ramena sa stražnje, gornje i prednje strane pa ih zovemo rotatorna manšeta. Kroz njih prolazi i četvrta, a to je tetiva bicepsa koja se nalazi s prednje strane. Pregledom ćemo utvrditi bolne pokrete, a UTZ će nam detaljno prikazati tetive i burzu – sluznu vreću koja se tu nalazi da smanji trenje pri pokretima. Ponekad kada tegobe traju duže vrijeme, možemo otkriti i kalcifikat u ramenu koji stvara upalu i jake bolove. Kalcifikat može prouzročiti akutno bolno stanje koje se može usporediti s bubrežnim kamencem i kada ljudi potraže pomoć usred noći. U tim situacijama pravilno aplicirana blokada će drastično smanjiti bolove. U kroničnoj fazi se kalcifikat može razbijati ultrazvukom, što nazivamo terapija udarnim valom.

Postoji još jedno jako bolno stanje, a to je smrznuto rame. To je kronična i dugotrajna bolest nepoznatog uzroka i jako može namučiti pacijenta i liječnika. U prvoj fazi bolesti imamo jake noćne bolove koje trebamo liječiti visokim dozama analgetika u kombinaciji sa sedativima i tu ne pomaže fizikalna terapija. Tek nakon nekoliko mjeseci kad se noćna bol smiri, pomaže oprezno razgibavanje ali bez provokacije boli. Nakon 6 - 8 mjeseci rame polako popušta i pokreti se vrate u normalu. Ako to nije slučaj, treba se odlučiti na operaciju. Ovo je primjer gdje odlične rezultate daje artroskopija, metoda gdje se kroz dva otvora uz pomoć kamere ulazi u rameni zglob i uklanjaju se priraslice. Već idući dan bolesnik se uspije bez većih bolova razgibavati. Sada je važna kontinuirana fiziklana terapija pod stručnim vodstvom kako bi se rame sasvim razgibalo.

Druga vrsta problema predstavlja nestabilno rame. Najčešće se radi o posljedici ozljede tj. iščašenja, ali se može raditi i o prirođenoj labavosti zglobova.

Iščašenje, tj. luksacija ramena u mladih sportaša liječi se pravovremenom repozicijom i potom imobilizacijom koja može potrajati nekoliko dana, uglavnom dok se ne smire bolovi. Nakon toga se počne oprezno razgibavati i za 2 do 3 tjedna polako se vraća u sport. Problem je u tome što u 30% (pa čak do 80%) takvih mladića ili djevojaka rame ostane labavo i sada iskače već kod nezgodnog pokreta. Rame je samo po sebi labavi zglob s viškom zglobne čahure. Ako ona ostane rastegnuta nakon luksacije, rame postane kronično nestabilno. Tu ne pomažu nikakve vježbe niti steznici, labavu čahuru treba operativno nabrati i zašiti, tj. ponovno fiksirati na zglobnu čašicu. Nakon takve operacije ruka mora ostati u imobilizaciji najmanje 6 tjedana, a potom  dolazi drugi dio rehabilitacije sljedećih 6 tjedana. Tek nakon 6 mjeseci sportaš se može vratiti u sport. Operacija stabilizacije ramena može se po dužini liječenja usporediti s rekonstrukcijom križnih sveza u koljenu.

Uloga artroskopije u problemima ramena je dragocjena: u nekim stanjima nejasnih bolova u dubini ovom se metodom postavlja definitivna dijagnoza. Tamo gdje je ona unaprijed jasna, planira se artroskopija kako bi se ovom minimalno invazivnom metodom riješili nastali problemi. Mogućnosti su velike: stabilizacija labavog ramena rješava se kroz dva mala otvora postavljanjem posebnih vijaka ili sidara; oštećenja tetiva rotatorne manšete se na sličan način popravljaju. Čiste se kalcifikati ili koštani trnovi iz gornjeg dijela ramena. Možemo ukratko reći da je minimalno invazivna kirurgija u ortopediji uzela velikog maha i većina problema može se riješiti ovom tehnikom. Boravak u bolnici sveden je na nekoliko sati ili jedan dan, zaraštavanje je brže i bezbolnije.

U Specijalnoj bolnici Medico uz navedene artroskopije ramena i koljena, radimo i artroskopije lakta i gležnja, kao i rekonstrukcije ligamenata, tetiva, prednje ukrižene sveze, operacije meniskusa, nestabilnog i bolnog ramena, teniskog lakta, operacijske korekcije svih deformiteta stopala i prstiju te čukljeva.